不可以!血压控制稳定,需要降压药物达到稳定的血药浓度,如果不继续吃药,药物浓度会因为肝肾的代谢导致血药浓度下降,导致血压继续升高,而血压波动会导致一系列并发症,如脑出血,脑梗死,心肌梗死等。因此,高血压病的治疗需要打持久战,活到一百岁就治疗到一百岁,另外,定期到医院随访很重要,医生会根据血压情况调整要去剂量。
有很多人认为降压药一旦开始吃上就停不下来,所以血压高很多年都拒绝吃降压药。这个想法害了很多人。前一阵病房里住了一个三十出头的小伙子,高血压5年不吃药,结果突发脑出血差点要了命。另一位43岁男病人,发现血压高10余年,平时血压200/110mmHg,因为没有症状就不吃药,结果突然出现急性肾衰、少尿、急性心衰,严重喘憋,不能平躺,给予紧急床旁血液透析后才救过来。 高血压有95%是原发性的,也就是说找不到原因的高血压,很难自愈,需要终身服药。另有5%为继发的高血压。可能由肾炎、肾病、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等引起。继发性高血压在治疗好原发病以后血压高可以治愈,不需要终身服药。因此,初发高血压的人要全面检查有无肾脏、肾上腺等疾病,除外继发性病因。高血压药是没有依赖性的。是否吃药,以及药量大小都需要随血压水平调整。有些人夏天血压低,只有冬天才高,那么只需要冬天吃药。也有些人去南方温暖的地方就血压低,也可以减量或停药。 总之,高血压药并不是因为药物本身会产生依赖,而是高血压这个病通常是一旦得了就不能治愈。用降压药物治疗的最大好处就是对心、脑、肾等重要器官保护,减少致残、猝死风险,减少动脉硬化的形成。别看每天小小一片药,获益无穷!
冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间,是一种有效的冠心病治疗方法,但是,一定要注意:冠脉支架和大部分外科手术不一样,阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎,但支架术后不注意的话,支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄,因此,支架术后有诸多事项需注意:1、务必要调整好生活方式:包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等,可具体见我的科普文章《高血压的非药物治疗》。这一点很重要,特别是戒烟,我曾经见过20多岁得心肌梗死的患者,别的原因没有,就是抽烟;也见过很多支架术后的患者仍然抽烟,但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。2、控制好其他的心血管危险因素:主要包括高血压、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目标水平。3、支架术后的药物治疗:这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱,支架术后是不是可不服用冠心病药物?其实不然,从某种意义上说,支架术后第1年必须服用的药物可能更多,特别是抗血小板的药物,如不能坚持,可能按支架比不安支架更危险。支架术后的主要药物有:(1)抗血小板药物:目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷,前者须终身服用、后者至少1年,比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般0.1g/天,要注意观察大便颜色、有无消化道出血;氯吡格雷头2周150mg/天,2周后改为75mg/天,但我遇到过几例氯吡格雷减量后又出现胸痛的,所以我一般建议病人特别是没有戒烟的病人1月后改为75mg天。(2)抗动脉粥样硬化药物:主要包括阿司匹林、ACEI类(如**普利)、Beta阻滞剂(如**络尔)、他汀类调脂药物,主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受,可换为ARB类(如**沙坦);如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂,主要是地尔硫卓。(3)抗心肌缺血的药物:主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂,其他还有曲美他嗪、尼可地尔等,根据心绞痛情况选用。(4)其他:如保护胃的药物,以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。4、支架术后的监测、检查内容:(1)监测血压、心率、血糖:血压至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,当然也不能太低,舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。(2)血常规:开始1个月左右复查1次,以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量,因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另观察白细胞的数量,虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见;血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。(3)肝功能和血脂:他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用,虽然发生率较小,一般头3月不发生地话,以后发生的机会也很小,所以头2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜;另甘油三酯应<1.7mmol,高密度脂蛋白>0.9mmol/L。(4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图,没有的话半年左右复查1次足够;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声,没有的1年左右复查1次即可,当然病情变化时除外。(5)冠脉造影:一般没必要常规复查,但如有胸闷胸痛症状,还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影,冠脉CTA的效果稍差。5、如有不适立即到医院就诊:支架术后如果冠心病复发危险性都较高,万不可掉以轻心。需要说明的是,即使这些都做得非常好,仍有部分病人冠心病会复发,因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚,可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素;另外,有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等,随着年龄的增长,动脉硬化多少会有所进展。但是,至少完全注意上面的事项后,您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康,生活和和美美。华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科本文系xxx医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
房颤的基本概念 心房颤动(房颤),是最常见的持续性心律失常,在65岁以上的老年人当中发生率大于5%。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力,精神不振明显影响其正常工作和生活,而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重,长期房颤或频发房颤还容易导致中风,造成偏瘫。综合起来房颤的危害主要有三方面:1.影响生活质量:患者出现心悸、胸闷、头晕等症状;2.增加血栓栓塞事件的风险:可表现为偏瘫(脑卒中)、剧烈腹痛(肠系膜动脉栓塞)及肢体发黑(肢体动脉栓塞)等;3.导致心脏结构发生变化:长期房颤可引起心脏扩大,导致或加重心衰。哪些病人适合做房颤导管消融?(1)发作频繁或持续时间不长的阵发性或持续性房颤,明显影响生活质量;(2)一种以上抗心律失常药物无效,或对抗心律失常药物不能耐受(出现副反应),或不愿意药物治疗;(3)无显著左心房扩大(左心房直径<50mm,最好小于45mm);(4)无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、肺动脉高压,或器质性心脏病病因已解除,如已行瓣膜置换后;(5)一般要求年龄小于75岁以下,75岁以上患者若全身情况良好也可以做房颤导管消融。哪些患者不适合做房颤导管消融?左心房有血栓患者;患有严重系统疾病,如肿瘤晚期、凝血功能异常、肺功能衰竭等重要脏器功能衰竭等疾病;高龄患者且全身情况不能耐受手术;其它患者,如不接受房颤导管消融的患者。房颤导管消融术的原理近年来有关房颤机制研究的结果表明,房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些异常的心脏电活动如果只发放一次激动,就表现为房性早搏(简称房早),而如果发放一连串快速激动则表现为紊乱性房速或房颤,这也是为什么很多房颤患者同时合并房早的原因。房颤导管根治术的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位,通过导管头端的电极传送电能转化为热能,把这些病灶围而歼之。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中(每人通常有4根肺静脉,左右各2根),所以,目前房颤的导管消融术又被称为环肺静脉电学隔离术。导管根治术的优势药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法,但这种治疗方法整体上的效果是较差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律(即正常心律),2年后的窦性心律维持率仅为40%左右,且现阶段治疗房颤最好的药物可达龙(胺碘酮)因副反应而导致4年停药率高达19%;如采用药物控制心室率,虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围,但房颤并未消除,也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在。房颤的药物治疗还包括一个很重要的华法林抗凝治疗,虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低三分之二,但需要定期(每周)监测抗凝强度,因为一旦出现抗凝强度超标,患者发生出血的并发症将显著增加。和药物治疗相比较,导管根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除(累及成功率约为80%~85%,严重并发症发生率低于0.5%),而且不需要再服用抗心律失常药物,因此如果导管消融一旦获得成功,这将会一劳永逸。房颤导管根治围手术期需知房颤导管消融术前除一些常规检查之外还有一项必需的检查要做——经食管超声心动图,经食管超声心动图的目的是排除心房血栓,如果有心房血栓则需要先进行抗凝治疗把血栓融解后再进行手术。做一台房颤导管根治术的时间一般需要3~4小时,术前准备时间约30分钟。手术过程中患者是清醒的(部分患者如愿意亦可全身麻醉),部分患者在导管消融时会有一定的痛感,医生通常都会提前给患者少量的镇痛药从而使痛感消失或减轻。术后需要卧床制动24小时。术后3个月由于消融后心房肌水肿和内皮化不全,部分患者会出现术后心律失常现象,如发作房扑、房颤或房早等,故术后2~3月内需要服用抗凝药及抗心律失常药,之后若无心律失常复发,则所有的药物即可以停用。总的住院时间一般在1~2周左右。部分患者需要进行2次以上的消融房颤肺静脉电隔离术相对室上速导管消融较为复杂,成功率也低于室上速导管消融(室上速可达95%以上),故部分患者会因为复发而需接受再次导管消融,其复发原因主要为原有病灶的“复活”及新出现的病灶。鉴于目前现有的技术尚不能够保证对每例患者仅通过一次手术就将所有的房颤病灶均消灭或者隔离,故术后会有部分患者房颤复发。但需要说明的是,与其它心律失常不同,房颤导管根治术效果的判断需要2~3个月的时间(由于消融术后心房肌水肿消退需3个月)。因此,术后3个月内房颤或房扑发作并不代表真的复发,多数患者随着心房肌水肿的消退这种心律失常会而消失,若3个月后这种心律失常不消失则定义为房颤复发,需要进行再次消融。
对医生来说,这是如此简单的问题。但对很多患者及家属来说,这却是一个知识盲区。科普的意义就在这里。 这两种治疗都是针对“冠心病”的,冠状动脉粥样粥样硬化性心脏病。也就是,心脏的供血血管堵塞,需要打通。打通的方法主要就是:放支架和搭桥。 心脏科医生很喜欢这个比喻:心脏就像一个房子,有门,有水路,有电路。冠心病就是水路堵了,我们心脏科医生也常自嘲为“水管工人”。 什么是放支架? 就是把支架放到血管里面,把血管撑开。如下图。 有人问了,为啥非要放支架呢?把血管通一通不就行了么?通水管的工人也不会把东西留在水管子里啊。。。 其实,这个技术在早期也是不放支架的,只是用球囊把狭窄的血管撑开,然后就把球囊退出来了。 但后来发现,这样做完患者的血管很快又堵了。后来发展出支架技术,支架是金属的,可以起到支撑作用;表面有药物,也有局部治疗的作用。这种技术可以将再狭窄的发生率大大降低。 可降解支架已在国外上市,国内也会于近期上市。这种支架在完成自己的使命后,会降解消失,血管焕然一新。 什么是搭桥? 人如其名。就是给心脏血管建座桥。 所谓“桥”,就是绕过某个地方。人可以在河上的桥行走,血液可以在桥血管里流通。 有了桥血管,之前狭窄的血管就不用管啦,它爱怎么堵就怎么堵,反正血液不从那里过了。 上图标明了三种桥血管,分别是指把手上、腿上或肩膀部位的血管,移植到心脏上。 放支架还是做搭桥? 假设你家的水管子堵了,你叫来管道工人维修。管道工检查后可能告诉你,“嗯,管子堵了,但不算特别严重,我给你通通就好了”;也可能告诉你,“哎呀,管子堵的很严重很严重啊,恐怕通不了,你换个新的吧”。 我们的工作跟管道工人很像很像啊。。。 患者不舒服,怀疑得了冠心病。我们做个检查(冠脉造影),如果发现血管堵塞、但不算非常严重,可以放支架治疗,这个手术是微创的、效果也很好;如果发现血管堵的非常非常严重,支架放不了、或者放支架的弊大于利,我们就会建议患者做搭桥。 放支架是心内科医生做的,患者完全清醒,我们在右手血管上开个小洞,通过管子把支架送进去就可以了;搭桥是心外科医生做的,患者要全麻、开胸、切断肋骨,把一个新的血管移植到心脏。 可见,二者各有利弊。 放支架创伤小、恢复快、以后如果血管有再狭窄还可以再次放支架;但对严重狭窄(心脏三个血管都堵的厉害)则不是最佳治疗。 注:现在支架的适应症越来越广,血管狭窄到怎样的严重程度才不适合放支架,需专业医生根据患者年龄、合并疾病、血管病变特点、风险与经济承担能力等决定。 做搭桥创伤大、患者可能会有心理畏惧;但如果血管严重狭窄,它可以比较好的解决问题。 总的来说,目前放支架的技术越来越成熟、适应症也越来越广,绝大多数患者是可以通过放支架解决问题的。只有少部分严重堵塞的患者需要做搭桥。 放完支架、搭完桥,血管还会堵么? 你家的水管子堵了,管道工人帮你通了下、或者换了个新的,以后还有可能会堵么? 所以,答案是:有可能再堵。 怎样降低再堵的发生率? 听医生的,好好控制不良饮食、不良生活方式,好好吃药。 再堵怎么办? 如果放支架后再堵。。。 可以再次放支架(双重支架)、或者单纯用球囊扩张一样、或者用带药的球囊扩张一下。或者,做搭桥术。 有患者很担心双重支架的问题,我们医生也不喜欢这样做,可有时没办法啊,病情就是控制不住、支架里面就是要堵,唉。。。 这种情况就体现出可降解支架的优势了。前文已述,可降解支架在完成自己的使命后就消失了(一般1-2年),然后血管焕然一新。如果过了几年血管又堵了,那再放支架呗,就像第一次放支架一样。。。 如果搭桥后再堵。。。 再次搭桥?这个选择在理论上是可行的,但操作复杂、风险更大,一般不作为首选。 首选可放支架、或者球囊通一通。 当然,药物治疗有时也是一种选择。 声明:本文只是对两种治疗方式进行了粗线条的科普,具体选择应遵从医生的建议与意见。这个问题极为复杂,不是一篇文章可以完全说清楚的。而且有时候,选择是一件很左右为难的工作,需要医生与患者的共同努力才能达成最佳(或者最满意)方案。 本文系杨飞燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有不少病人听信网络上的一些谣言,认为支架过几年就需要更换而畏惧支架手术或者术后对这个问题过于担心而出现抑郁症等并发症。为此,本报采访中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越对相关问题进行解答。 目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。顾名思义,金属裸支架由合金制成,早期材料为不锈钢,现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料;药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物,能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。支架植入血管后会与血液直接接触,有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此,患者需持续服用抗血小板药。随着血管内皮生长,支架表面能被组织完全覆盖,与血液不再直接接触,降低血栓风险。但是,血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄,也应进行预防。一般情况下,支架不会出现断裂,破碎。此外,最新一代的生物可降解支架也在进行研发和临床试验,这种支架的优点是植入血管一段时间后会自动降解,能够进一步减少支架内血栓和再狭窄的风险。 尽管技术在不断进步,仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成,导致病情的进一步恶化,需要重新植入支架或进行搭桥手术,甚至威胁生命。 预防支架内再狭窄和血栓需要从以下几个方面着手:首先,药物治疗是预防并发症的关键步骤,术后一定要遵医嘱按时、足量用药,包括抗血小板药物、降脂药物,按照不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药物等;其次,良好的生活习惯是维护支架正常运行的根本,注意戒烟忌酒,低盐低脂饮食;适量运动能够改善身体内环境,有助于保持正常的血压、血脂、血糖,支架植入后应尽早恢复运动;保持积极健康的心态能够维护神经内分泌系统的正常,减轻心脏负担;最后,支架植入后也应定期到医院复查,适时进行心电图、超声、冠状动脉CT和冠脉造影复查。正确的预防手段可以将支架内再狭窄和血栓形成的发生风险降到很低,无需为此过度担心甚至焦虑、抑郁。 即使支架内再狭窄或血栓形成不幸发生,现代医学也有多种手段可以进行治疗:如果形成血栓,可以进行血栓抽吸疗法,使支架再通;如果发生再狭窄,可以用球囊进行再次扩张,若效果欠佳也可再次植入支架;最近出现的药物洗脱球囊技术可以在球囊扩张的同时将药物涂布在支架内表面,进一步防止再狭窄;即使再狭窄非常严重,甚至发生了钙化,也可以利用切割球囊和旋磨术使其再通;最后,如果以上措施都未奏效,还可以进行心脏搭桥手术,为心脏提供新的供血通道。 总之,支架内再狭窄和血栓形成是可防、可控、可治的并发症,支架不需要定期更换,冠心病患者完全不必因噎废食,延误治疗。支架植入后也应切记:支架治疗不是一劳永逸,而是药物、饮食、运动、心理综合治疗的开始,坚持良好的生活习惯才是冠心病治疗的根本所在。
低盐饮食主要对于冠心病伴随有高血压的患者,要求每天食盐总量控制在6克以内,既可以防控高血压又可以降低血容量,为心脏减负,如果患者有肾功能不全,需要进一步调整盐分摄入。低脂饮食控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。低脂饮食提倡清淡,基本吃素,少吃动物脂肪,但不宜长期只吃素。否则饮食成分不完善,反而可引起内生性胆固醇增高。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如红肉(猪、牛、羊)、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。脂肪摄入量每天限制在30~50克。健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克,患有冠心病、高脂血症的患者每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。糖类食品也要限制,不吃甜食和零食,面食过量也会导致机体将糖类转化为脂肪储存起来,增加体重。多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的摄入以白肉为主,如禽类、有鳞鱼等。饥饱适度,每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度,有的专家建议以6~7成饱为度。(1) 低脂肪饮食1)每日脂肪量限于40g以下,禁用油炸物,肥肉,猪油及含脂肪多的点心。2)食物烹调可采用蒸,卤,煮,烩等,少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。3)可选用脱脂奶,或肉汤去油,忌用油脂糕饼,奶油糖果,果仁等。(2) 低胆固醇饮食1)胆固醇每日限制在300mg内。2)以大米,小麦,蔬菜,水果为主,可适当选用牛奶,鸡蛋,瘦肉,鸭肉,草鱼,鲫鱼,大黄鱼,海蛰头,豆制品等含胆固醇低的食物3)对含胆固醇的食物,如动物内脏,蛋黄,脑,鱼子,凤尾鱼,蟹黄等应尽量少用。4)不宜用动物油,宜用植物油。
1. 减少钠盐摄入钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐,而钾盐摄入则严重不足,因此,所有高血